Regional OCD-mottagning

Vem kan remittera?

Den regionala OCD-mottagningen tar emot remisser från specialistpsykiatrin.

Mottagningen tar inte emot remisser från primärvården. Vid måttligt till extremt svårt tvångssyndrom med eller utan närliggande diagnoser ska remiss från primärvården ställas till patientens närmaste öppenvårdspsykiatriska mottagning.

Vilka patienter tar mottagningen emot?

Mottagningen tar emot patienter med måttligt till extremt svårt tvångssyndrom.

Mottagningen arbetar även med relaterade syndrom, exempelvis:

• dysmorfofobi (BDD)
• samlarsyndrom
• olfactory reference syndrome (ORS)
• trikotillomani (TTM)
• dermatillomani (DTM)

Innan remiss

Vid tvångssyndrom (OCD) ska en aktuell Y-BOCS-skattning bifogas remissen.

Differentialdiagnostik ska vara genomförd med SCID-I och beskriven i remissen innan remittering till OCD-mottagningen.

Remissen bör innehålla

• tydlig frågeställning
• aktuell symtombild och tvångets art och omfattning
• när tvångsproblematiken uppkom och hur länge den varit aktiv
• beskrivning av tvångstankar och tvångshandlingar
• uppgifter om somatisk hälsa
• patientens insikt i tvångsproblematiken
• bakgrund, uppväxtförhållanden, ärftlighet och kända trauman
• resultat från genomförda skattningar, exempelvis Y-BOCS-SR och vid behov BDD-YBOCS
• annan psykiatrisk problematik, exempelvis självskadebeteende och suicidrisk
  genomförd suicidriskbedömning
• tidigare och pågående behandlingsförsök
• aktuell medicinering
• vilket stöd patienten har eller behöver för att kunna genomföra ERP-behandling
• om patienten har möjlighet att ta sig till mottagningen

Vid remiss från privat vårdgivare med avtal behöver patienten godkänna att OCD-mottagningen får ta del av information via NPÖ, eftersom verksamheterna inte använder samma journalsystem.

Förhållanden som kan förhindra behandling

Följande kan påverka möjligheten för patienten att tillgodogöra sig en riktad behandling med exponering med responsprevention (ERP):

• sedativa läkemedel som kan påverka behandlingsutfallet
• substansrelaterade syndrom
• akuta psykiska eller somatiska tillstånd
• svårare neuropsykiatrisk problematik som hindrar patienten från att tillgodogöra sig ERP-behandling
• In- eller utsättning av läkemedel bör om möjligt undvikas under pågående OCD-behandling.
   
   

Behandling påbörjas i primärvården vid lindriga/måttliga besvär (Y-BOCS 8-16 poäng).

Om patienten har måttligt tvångssyndrom (Y-BOCS över 16 poäng), betydligt nedsatt funktionsnivå, komplex symtomatologi, samsjuklighet och/eller relaterade syndrom såsom dysmorfofobi (BDD), trikotillomani (TTM), dermatillomani (DTM), olfactory reference syndrome (ORS) eller samlarsyndrom rekommenderas remiss till specialistpsykiatrin. Remissinnehåll enligt RMR ansvarsfördelning och konsultation mellan primärvård och specialistpsykiatri (vuxna) kompletterad med Y-BOCS skattningen (poängsumman).

Vårdsamverkan

Vid tvångssyndrom och relaterade syndrom med sociala och medicinska implikationer bör SIP eller annan samverkan övervägas för samordnade åtgärder.

Den regionala medicinska riktlinjen reglerar ansvarsfördelning och vårdnivåer för OCD och relaterade syndrom hos vuxna.

Vid frågor om remittering rekommenderas att den regionala riktlinjen läses.

Regional medicinsk riktlinje OCD

OCD-mottagningen går igenom remissen och bedömer om patienten uppfyller kriterierna för behandling vid mottagningen.

Inför behandling genomförs en standardiserad bedömning där patientens tvångsproblematik kartläggs. Bedömningen ligger till grund för vilken behandling som är lämplig och hur behandlingen kan anpassas utifrån patientens behov och förutsättningar.

Som förberedelse inför behandlingen får patienten information om OCD, behandlingen och hur närstående kan vara ett stöd. Informationen finns i filmer på 1177.

Förberedande informationsfilmer på 1177 - under rubriken "Det här kan du få hjälp med"

Behandling vid OCD och närliggande diagnoser

Den regionala OCD-mottagningen erbjuder KBT (kognitiv beteendeterapi) med ERP (exponering med responsprevention). Vid behov används även HRT (Habit Reversal Therapy), bland annat vid trikotillomani och dermatillomani.

Mottagningen erbjuder

• individuell behandling
• gruppbehandling
• intensivbehandling enligt Bergen 4-Day Treatment (B4DT)
• internetbehandling för tvångssyndrom via 1177, Stöd och behandling

Behandlingen anpassas utifrån patientens behov och förutsättningar. Efter remiss gör mottagningen en bedömning av vilken behandling som är lämplig.

Individuell behandling

Individuell behandling erbjuds patienter som behöver anpassningar utifrån behov och förutsättningar.

Gruppbehandling

Mottagningen erbjuder olika former av gruppbehandling.

En behandlingsmodell är Bergen 4-Day Treatment (B4DT), en intensivbehandling som pågår under fyra dagar.

En annan behandlingsmodell kombinerar individuella sessioner med gruppsessioner och pågår under nio veckor.

Internetbehandling för tvångssyndrom

Internetbehandling för tvångssyndrom erbjuds via 1177, Stöd och behandling. Behandlingen består av ett program med 10 sessioner som genomförs under 10–12 veckor.

Patienten arbetar med behandlingen på egen hand och får varje vecka hemuppgifter. Kontakt med behandlare sker via skriftliga meddelanden i programmet, där patienten kan återkoppla sina resultat och ställa frågor.

Bergen 4-Day Treatment – B4DT

B4DT är en intensiv KBT-behandling med exponering med responsprevention. Behandlingen genomförs under fyra dagar. Behandlingen är individanpassad med tre till sex deltagare i varje grupp. OCD-mottagningen Lerum och OCD-enheten Solna har huvudansvaret för B4DT i Sverige. Båda mottagningarna är utbildade av Team Helse Bergen och har tillåtelse av professorerna Bjarne Hansen och Gerd Kvale att arbeta enligt B4DT-konceptet.

För frågor om B4DT

Huvudansvarig

Enhetschef/psykoterapeut Johannes Cannán-Magnusson

Telefon: 076-527 13 02
Kontor: 033-616 37 80
E-post: johannes.cannan-magnusson@vgregion.se

Informationsansvarig

Verksamhetsutvecklare Annika Prytz

Telefon: 033-616 37 84
E-post: annika.prytz@vgregion.se

Mer information

• Helse Bergen – The Bergen 4-Day Treatment
• OCD-enheten Solna – Psykiatri Nordväst

Introduktionsfilmer inför B4DT

Inför behandlingen får patienten ta del av introduktionsfilmer om B4DT. Filmerna ger information om behandlingen och vad patienten kan förvänta sig. Filmerna är på norska.

Den regionala OCD-mottagningen har ett behandlingsuppdrag. Det innebär att det medicinska ansvaret och omvårdnadsansvaret ligger kvar hos den remitterande öppenvårdspsykiatrin.

Det är därför viktigt att patienten har en fast vårdkontakt och en PAL på hemmamottagningen som kan kontaktas om patientens mående försämras.

Den remitterande verksamheten ansvarar även för patientens fortsatta psykiatriska vård efter avslutad OCD-behandling.

Samverkan med hemmamottagningen

För att behandlingen ska kunna genomföras på bästa sätt behöver den fasta vårdkontakten ha dialog med behandlaren på OCD-mottagningen.

Det kan exempelvis handla om att planera patientens fortsatta vård och att samordna andra stödinsatser, såsom boendestöd.

En OCD-behandling är krävande och patienten behöver ofta stöd från sitt nätverk för att kunna genomföra behandlingsuppgifter och exponeringar i vardagen.

Konsultation

OCD-mottagningen erbjuder konsultation till vårdgrannar och andra som arbetar med eller kommer i kontakt med patienter med tvångssyndrom eller någon av de övriga diagnoser som mottagningen behandlar.

Informationsmaterial för vårdgivare

Informationsbladet syftar till att hjälpa dig som möter personer med tvångssyndrom i ditt yrke att förstå personer med tvångssyndrom. Bladet innehåller även konkreta tips på hur du kan stötta.

Information till dig som möter personer med OCD i ditt yrke

Handledning

Vårdgrannar kan vid intresse höra av sig till mottagningen kring information om handledning.

På följande länk hittar du de senaste skattningsskalorna som OCD-mottagningen använder.

Rücklab, OCD and related disorders at Karolinska Institutet

Externa resurser

• OCD-podden - Lyssna på det senaste avsnittet av vår podcast
• Svenska OCD-förbundet
• International OCD Foundation
• BDD Foundation
• The TLC Foundation for Body-Focused Repetitive Behaviors
• Internetbehandlingar

Material från samlarsyndromsdagen 2022

OCD-mottagningen Lerum arrangerade 2022 en dag om samlarsyndrom tillsammans med Kunskapsstöd för psykisk hälsa (KPH).

Här hittar du inspelningar, presentationer och frågor och svar från dagen.

• Inspelning av föreläsningarna – En dag kring samlarsyndrom
• Volen Ivanov – presentation/föreläsning
• Samlarteamet Stockholm – presentation/föreläsning
• Frågor och svar under samlarsyndromsdagen 2022
• Fördjupade videoföreläsningar om samlarsyndrom på Region Uppsala

Den regionala OCD-verksamheten i VGR ingår i nätverk för kunskapsutbyte och samverkan med andra verksamheter inom OCD-området. Verksamheten medverkar även i utvecklings- och forskningsrelaterat arbete inom området.

• OCD-enheten Solna, Psykiatri Nordväst
• OCD-programmet M46, Huddinge, Psykiatri Sydväst